تستثمر شركات التأمين بقوة في منع الاحتيال في مطالبات الإصابات الجسدية. يؤثر ذلك على مقدمي المطالبات الصادقين وغير الصادقين على حد سواء. اكتشف حقوقك وكيفية عمل تحقيقات الاحتيال في لايدن.
ما هو احتيال الإصابات الجسدية؟
يمكن أن يحدث احتيال الإصابات الجسدية بطرق متعددة.
أنواع الاحتيال
| النوع | مثال | الخطورة |
|---|---|---|
| مطالبات ملفقة كليًا | الادعاء بحادث وهمي | خطير جدًا |
| المبالغة في الأضرار | تصوير الشكاوى بأشد مما هي عليه | متوسط إلى شديد |
| معلومات غير صحيحة | إخفاء الحالات السابقة | متوسط |
| تقديم مطالبات متعددة | الادعاء بنفس الضرر مرتين | خطير |
| دليل مزيف | وثائق طبية ملفقة | خطير للغاية |
كيف يعمل تحقيق الاحتيال؟
إذا اشتبهت شركة التأمين في احتيال، يمكن بدء تحقيق.
أنواع التحقيق
تحليل الملف
فحص الوثائق المقدمة، مقارنتها بالمطالبات السابقة، والتحقق من اتساق التصريحات.
تحقيق عبر الإنترنت من خلال وسائل التواصل الاجتماعي
فحص الحسابات العامة على منصات مثل إنستغرام ولينكدإن للعثور على تناقضات مع القيود المُدعاة.
تحقيق بواسطة محققين خاصين
مراقبة بواسطة مكتب خارجي، مسموح بها فقط عند وجود إشارات واضحة للاحتيال.
فحص طبي
فحص طبي إضافي لتأكيد صحة الشكاوى.
حقوقك أثناء التحقيق
حتى في حال الاشتباه بالاحتيال، تحتفظ بحقوق معينة.
الحقوق الأساسية
- تلقي معلومات عن التحقيق بعد انتهائه
- التناسب: يجب أن يكون التحقيق متناسبًا مع الاشتباه
- حماية الخصوصية: قيود على حدود التحقيق
- الحق في الرد: إمكانية الرد على الاستنتاجات
ما هي عواقب الاحتيال؟
ارتكاب الاحتيال يمكن أن يكون له عواقب خطيرة.
العواقب المحتملة
| العاقبة | التفسير |
|---|---|
| رفض المطالبة | يتم رفض المطالبة بأكملها |
| الاسترداد | يجب إعادة المبالغ المدفوعة |
| تسجيل الاحتيال | التسجيل في قاعدة بيانات الاحتيال |
| إنهاء الوثائق التأمينية | يمكن إنهاء جميع التأمينات |
| إجراءات جنائية | ملاحقة قضائية في حالات الاحتيال الشديد |
| تكاليف التحقيق |
أنظمة تسجيل الاحتيال
تحتفظ شركات التأمين بسجلات المحتالين في قواعد بيانات مركزية.
أنواع السجلات
- سجل الحوادث الداخلي: التسجيل داخل شركة التأمين
- إي في آر: سجل الإحالة الخارجي (مشترك مع شركات التأمين الأخرى)
- فيش: نظام معلومات الاحتيال هولندا
تأثير التسجيل
- يصبح إبرام تأمينات جديدة صعبًا
- يمكن أن يبقى التسجيل لمدة تصل إلى 8 سنوات
- الحق في الاطلاع والاعتراض على التسجيل
اتهام غير مبرر بالاحتيال
أحيانًا يُتهم شخص باحتيال دون مبرر.
ماذا يمكنك أن تفعل؟
- اتصل فورًا بمحامٍ ذي خبرة
- تعاون مع التحقيق لتجنب الاشتباه
- قدم أدلة لإثبات براءتك
- قدم شكوى في حال الاتهام غير المبرر
- اطلب تعويضًا عن الاشتباه غير القانوني
تجنب الالتباسات
تنشأ العديد من حالات الاحتيال المزعومة من سوء التواصل أو الجهل.
نصائح عملية
- كن صادقًا بشأن شكاويك وقيودك
- اذكر أيضًا التطورات الإيجابية أو الأيام الجيدة
- لا تخفِ تاريخك الطبي السابق
- قدم المعلومات المطلوبة بسرعة وكاملة
- دع ممثل مصالحك يدير تواصلك
المساعدة في لايدن
للحصول على دعم قانوني في لايدن، يمكنك اللجوء إلى:
- محكمة لاهاي، موقع لايدن
- المكتب القانوني لايدن: Stationsweg 46, Leiden